Resumen de la lección

Al realizar radioterapia intraoperatoria, de forma general, deberá tenerse en cuenta:

Programar contando que las intervenciones durarán unos 40 minutos más
Es más importante que nunca hacer la tumorectomía con márgenes libres, para evitar reintervenir un lecho irradiado
Puede plantearse examen peroperatorio de ganglio centinela por si se decide suspender la RIO como tratamiento exclusivo si el ganglio es positivo para malignidad.
Al diseñar el patrón de resección, hay que recordar que debe quedar 1 cm entre el aplicador y la pared torácica y/o la piel

Respecto al Intrabeam:

Se trata de uns esfera rígida que se “entierra” en el tejido tumoral
La resección debe ser lo más esférica posible para evitar áreas de sobre o infra-irradiación.
Para ello nos podemos ayudar de suturas en bolsa de tabaco. La más externa es obligada para coaptar el tejido alrededor del aplicador
Se debe comprobar que el tejido está totalmente en contacto con la esfera y no hay aire interpuesto (por ejemplo, con ecografía intraoperatoria)
Si la distancia a pared costal es inferior a 1 cm, podemos interponer un protector o glándula.
La distancia a la piel se puede comprobar con una aguja en la que se marque esta distancia
Si la distancia a piel es inferior a 1 cm, se puede inyectar suero salino, interponer una gasa húmeda, separar la piel con puntos o incluir la piel en el patrón de resección.

Respecto a los problemas que encontramos con Intrabeam:

Si los márgenes están afectos en la biopsia definitiva y hay que reintervenir para ampliarlos, deberá añadirse radioterapia externa. No queda claro si hay más riesgo de infección en la reintervención, o más problemas de cicatrización.
La complicación más frecuente que encontramos es el seroma. Algún caso de eritema o vesículas que hemos tenido, se solventó espontáneamente en pocos días.
A veces hemos suspendido la RIO durante la intervención por algún motivo. Hay que ser consciente que esto puede pasar e informar pertinentemente a la paciente.

Por último, ser conscientes que la correcta aplicación de la RIO requiere de un continuo diálogo entre el radioterapeuta, el cirujano, el personal de enfermería y los físicos: es el paradigma de la necesidad del trabajo en equipo.

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