Resumen de la lección
El primer caso se trata de una mujer de 77 años derivada la Unidad Funcional de Patología Mamaria en agosto de 2020 por telorragia de 2 meses de evolución a raíz de un traumatismo que originó un gran hematoma. No tiene antecedentes a destacar, más allá de una epilepsia y un alzehimer precoz con tratamiento médico, pero es independiente para las actividades de la vida diaria.
En la exploración física, destaca una ligera equimosis en CSE MD con aumento de densidad mal definido de unos 2cm, doloroso a la palpación. No se observa telorragia en estos momentos. No otros nódulos ni adenopatías. Se trata de una mama de talla 90, copa B.
En la mamografía y ecografía que aporta de otro centro, se observan unas mamas heterogéneamente densas. En CSE de MD se identifica imagen nodular distorsionante de contornos mal definidos de 16 x 16 x 12mm, con alguna calcificación tenue en su interior. Ecográficamente, en CSE de MD se identifica un nódulo hipoecogénico de contornos microlobulados mal definidos, que condiciona tracción de las estructuras adyacentes y asocia Doppler preferente central y sombra posterior. Sus dimensiones aproximadas son 16 x 11 x 13mm. No se evidencian adenopatías. BIRADS 5. Densidad Mamaria C.
Se biopsia la lesión en nuestro centro, y ésta corresponde a un carcinoma infiltrante no especial grado II, con un perfil Luminal-HER2 negativo. Se realiza una RMN mamaria por alta densidad, que confirma la lesión unifocal en MD del tamaño descrito. Ante el nuevo diagnóstico de neoplasia de mama infiltrante cT1c cN0, se presenta el caso en comité y se recomienda cirugía primaria con Tumorectomía + BSGC + valoración de RIO. La paciente es valorada en el Servicio de Radioterapia, valorándose buena candidata a RIO exclusiva.
El segundo caso se trata de Mujer de 79 años derivada de Radiología a raíz de microcalcificaciones de nueva aparición en la mamografía de control. No presenta antecedentes de interés. La exploración física resulta anodina. Se realiza una mamografía de contraste y una ecografía, donde destaca en CSE de MI, a 68 mm del pezón, la presencia de una pequeña distorsión con microcalcificaciones que mide 8 mm de diámetro y que capta el contraste. A 13 mm de esta lesión y en sentido medial e inferior se observa una pequeña distorsión satélite de 5mm de diámetro que también capta el contaste. BIRADS 4b.
La biopsia de la lesión principal corresponde a un carcinoma infiltrante grado II, con presencia de carcinoma in –situ asociado de alto grado, con un perfil inmunohistoquímico Luminal-HER2 neg. La biopsia de la 2ª lesión satélite sin microcalcificaciones se trata de un CDIS de alto grado.
Se presenta el caso en comité de tumores, recomendando una tumorectomía guiada por arpones + BSGC + valoración de RIO. Se considera candidata a RIO como BOOST anticipado por CDIS asociado de alto grado.