Resumen de la lección
El tratamiento conservador es el tratamiento de elección en el manejo de cáncer de mama en estadios iniciales. La radioterapia con el esquema clásico de fracciones de 1,8-2 Gy/día, cinco veces por semana hasta una dosis total de 50-70 Gy, es decir 5-7 semanas de tratamiento, obtiene unos excelentes resultados en cuanto a curación y cosmética. En los últimos años, uno de los retos de los oncólogos radioterápicos ha sido la definición de nuevos esquemas de irradiación más cortos (hipofraccionamiento), por su mayor comodidad para las pacientes y facilidad de integración con la terapia sistémica, pero manteniendo estos excelentes resultados.
La Irradiación Parcial Acelerada de la Mama (IPAM) es un caso especial de hipofraccionamiento. Consiste en reducir el volumen de irradiación respecto a los esquemas clásicos de irradiación postoperatoria en cáncer de mama, tratando únicamente el cuadrante afecto o el lecho quirúrgico, basándose en que las recidivas locales se producen casi exclusivamente en la vecindad del lecho tumoral. La reducción del volumen a irradiar nos permite aumentar la dosis/fracción administrada, acortando la duración total del tratamiento. Esta irradiación de una parte del volumen mamario se puede realizar en una única sesión intraoperatoria o en varias sesiones administradas en una semana con diversas técnicas.
Es importante señalar que, para conseguir unos resultados similares a la irradiación completa de la mama, es imprescindible una adecuada selección de las pacientes. Varias sociedades científicas han publicado guías que clasifican a las pacientes en grupos de riesgo para facilitar la selección de pacientes candidatas a la irradiación parcial de la mama.
El interés creciente por este esquema terapéutico ha motivado la realización de ensayos que evalúan esta modalidad terapéutica mediante diferentes técnicas: braquiterapia intersticial multicatéter, braquiterapia endocavitaria mediante balón, radioterapia externa conformada y radioterapia intraoperatoria. La braquiterapia mediante balón incluye MammoSite, Axxent y Contura, y dispositivos híbridos com SAVI y ClearPath.
Esta presentación pretende revisar las diferentes técnicas, reflejando las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.
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